Die ersten Anzeichen dafür, dass sich ein Dekubitus entwickelt, sind daran zu erkennen, dass die Haut des Patienten dort, wo sie das Gerät berührt, gerötet ist und sich warm anfühlt. Es gibt vier Stadien eines fortschreitenden Dekubitus wie unten dargestellt:
Ein örtlich begrenzter Bereich, der sich warm anfühlt. Hier wird noch der Ausdruck „Druckverletzung“ verwendet, da die Haut in diesem Stadium noch intakt ist.
Ein Dekubitus oder Druckgeschwür wird sichtbar, wenn die Haut beschädigt ist und teilweise verloren geht.
Der Dekubitus und die Gewebenekrose erstrecken sich durch alle Hautschichten. Auch die darunter befindliche Fettschicht ist sichtbar.
Der Dekubitus und die Gewebenekrose erstrecken sich auf die Fettschicht, die Muskeln und Knochen bzw. Knorpel.
Damit Gewebe seine normalen Funktionen ausüben kann, braucht es eine gesunde Blutversorgung über die Blutgefäße. Es ist belegt, dass eine Einschränkung des Blutflusses zu Geweben zur Entwicklung eines Dekubitus beiträgt.
Ein übermäßiger Druck durch eine schlecht angepasste Maske oder langanhaltender Druck durch Liegen in einer Körperhaltung über einen zu langen Zeitraum kann zum Kollaps von Gefäßen führen und behindert dadurch die Blutversorgung dieser Druckstelle.
Dies verursacht eine Rötung und trägt im Laufe der Zeit zu einem fortschreitenden Gewebesterben bei.1
Wenn Haut kontinuierlich an einer Oberfläche reibt, kann dies zunächst eine Reizung verursachen und sich im Anschluss zu einer Schürfwunde entwickeln.
Durch Scherkräfte zwischen Haut und einer harten Oberfläche, die in unterschiedliche Richtungen Druck ausüben, wie z. B. das Herunterrutschen im Bett, können zu einem Dehnen und Reißen der Gefäße führen, was zum Entstehen eines Dekubitus führt. 4
Die Haut- und Fettschichten werden im Laufe des Alterungsprozesses oder bei einer schlechten Ernährung dünner, da die Kollagenschicht und andere Hautbestandteile, die ihre Struktur aufrechterhalten, abgebaut werden. Daher neigen ältere und sehr kranke Patienten eher dazu, einen Dekubitus zu entwickeln.1
NIV-Masken gelten als eine der Hauptursachen für Dekubitus bei Intensivpatienten, und da Atemversagen eine der häufigsten Patientenerkrankungen ist, die eine Einweisung auf die Intensivstation erforderlich machen, besteht für Patienten, die eine NIV-Maske tragen, ein erhöhtes Dekubitusrisiko. 2
Eine zu große Maske übt unnötig viel Druck auf die Haut aus.
Eine zu kleine Maske verursacht überflüssige Reibung.
Wird die Maske bewegt, ohne die Gurte zu lösen, zieht dies an der Gesichtshaut und verursacht unnötige Reibung und Scherkräfte.
Sitzt die Maske nicht symmetrisch, kann dies zusätzlichen Druck auf einzelne Bereiche des Gesichts ausüben.
Damit eine NIV wirksam ist, müssen Leckagen minimiert werden, und es kann leicht passieren, dass Masken zu fest angezogen werden. Dies erhöht jedoch das Risiko für einen Dekubitus, da die Maske und Gurte zusätzlichen Druck auf das Gesicht ausüben. 9
Es ist wichtig zu bedenken, dass die meisten modernen Beatmungsgeräte in der Lage sind, mögliche Leckagen zu kompensieren, und es daher nicht erforderlich ist, die Maske allzu fest anzuziehen. 10
Die Kontaktpunkte von Maske und Kopfband sind die Bereiche, die auf die Bildung eines Dekubitus hin kontrolliert werden sollten.
Komfort ist sehr wichtig, um die Patientenverträglichkeit einer NIV zu verbessern. Eine wirksame NIV-Therapie kann die Zeit auf der Intensivstation und die Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzen.11
Um die Entstehung eines Dekubitus zu verhindern, es ist für eine positive Patientenerfahrung von grundlegender Bedeutung, das perfekte Gleichgewicht zu finden zwischen einer guten Abdichtung und einer Maske, die nicht zu viel Druck ausübt.
Hauptreferenzen
