Consulte las principales referencias clínicas:
¿Qué es la ventilación invasiva?
La ventilación invasiva, que comprende la ventilación mecánica convencional y la ventilación oscilatoria de alta frecuencia, se refiere a asistencia respiratoria que se administra directamente a las vías respiratorias inferiores del paciente por medio de un tubo endotraqueal (ET) o un tubo de traqueostomía. Estos modos de administración:
- circunvalan los mecanismos naturales de filtración, humidificación y calentamiento que suelen proporcionar las vías respiratorias superiores;
- inhiben los mecanismos principales de defensa de las vías respiratorias, como la tos, los estornudos, las arcadas y el filtrado de partículas.
Se necesita un ventilador en la asistencia respiratoria invasiva para posibilitar —o facilitar— la función pulmonar y el intercambio de gases.
Consulte estos recursos para más información sobre:
Ventilación de presión positiva y negativa (artículo de John Landry, BS, RRT)
Ventilación controlada por presión y volumen (vídeo de YouTube de Respiratory Therapy Zone)
Este diagrama muestra un sistema de ventilación invasiva con un humidificador con calor que calienta y humedece el aire.
¿Por qué es importante la humedad para la ventilación invasiva?
Calentar y humedecer los gases respiratorios no es solo crucial, sino también obligatorio según las directrices clínicas para los pacientes con ventilación invasiva.
Cuando los mecanismos principales de las vías respiratorias superiores se circunvalan con un tubo de traqueostomía o endotraqueal en pacientes con ventilación invasiva, el sistema de transporte mucociliar se convierte en la última línea de defensa de las vías respiratorias contra los desechos y otros patógenos. Para funcionar de forma óptima, este sistema depende en gran medida del calor y la humedad del aire inspirado.
Administrar gases a 37 °C o lo más próximo posible a esa temperatura y totalmente saturados (44 mg/l H2O) ayuda a restablecer y mantener la expulsión mucociliar natural, que ayuda a transportar los desechos hacia arriba para sacarlos de las vías respiratorias.1 Además le permite al paciente conservar energía, ya que las vías respiratorias no necesitan aportar más calor o humedad a los gases inspirados.
Conozca los principios del calor y la humedad en las vías respiratorias
¿Cómo se puede añadir humedad al gas inspirado?
Existen dos tipos de dispositivos de humidificación que pueden añadir calor y humedad al gas inspirado: activos y pasivos.
Los dispositivos de humidificación activa utilizan una fuente de agua externa para añadir humedad al aire inspirado. Aunque estos dispositivos pueden ser sin calor, como los vaporizadores en línea o los humidificadores de burbujas, se utilizan habitualmente humidificadores con calor (HH), como los humidificadores por contacto y de contracorriente. A diferencia de los humidificadores sin calor, los HH utilizan una fuente de calor adicional para acondicionar el gas inspirado. Los niveles recomendados de humedad para los humidificadores activos son de entre 33 y 44 mg/l H2O y un rango de temperatura de entre 34 y 41 °C.2
Los dispositivos de humidificación pasiva, como los intercambiadores de calor y humedad (HME), emplean el calor y la humedad del aire espirado por el paciente para acondicionar la siguiente respiración. Los HME pueden ser higroscópicos, hidrófobos o hidrófobos e higroscópicos, y se colocan entre la pieza en Y del circuito del ventilador y la interfaz del paciente. La eficiencia de los dispositivos pasivos varía en función del diseño y puede afectar a la ventilación3, por ejemplo, aumentando el espacio muerto y la resistencia respiratoria.
¿Por qué escoger humidificación con calor en lugar de HME?
Mejora de la humedad
Como los humidificadores con calor son independientes de la función respiratoria del paciente, reducen más la pérdida de calor y agua que los métodos pasivos, que dependen del calor y la humedad que expulsa el paciente para acondicionar el gas inspirado. 4
Gran cantidad de pruebas clínicas demuestran el efecto de la humidificación con calor sobre la función y la expulsión mucociliar, como por ejemplo una menor tasa de obstrucción del tubo endotraqueal que con la humidificación pasiva.5-11
Más información sobre la humidificación respiratoria con calor
Mejora de la ventilación
Con ventilación de protección pulmonar (LPV) nos referimos a las estrategias de ventilación mecánica que utilizan volúmenes tidales y presiones más cercanas a los valores fisiológicos que los ajustes de ventilación mecánica convencionales. El objetivo de estas estrategias es evitar lesiones pulmonares asociadas con el ventilador, y se consideran consensuadamente una práctica estándar para la ventilación invasiva.12,13
El espacio muerto instrumental es particularmente crucial a la hora de aplicar técnicas de LPV efectivas. Se refiere al volumen de aire ventilado que no participa en el intercambio de gases, causado por cualquier equipo adicional después de la pieza en Y del circuito del ventilador. Los incrementos del espacio muerto instrumental pueden ir en detrimento de la capacidad del paciente de eliminar CO2 de sus vías respiratorias.
A diferencia de los HME, los HH no contribuyen al espacio muerto instrumental adicional. El corpus bibliográfico ha demostrado que el uso de humidificación con calor en lugar de dispositivos pasivos permite una aplicación eficaz de LPV, facilitando la reducción de los volúmenes tidales y de PaCO214,15 sin afectar a la perfusión cerebral.16 Se ha demostrado asimismo que el uso de humidificación activa reduce el esfuerzo inspiratorio y el trabajo respiratorio.14,17
Dispositivos de humidificación y asistencia respiratoria
Trabajando durante toda la continuidad asistencial.
Los dispositivos respiratorios de Fisher & Paykel Healthcare, líderes a nivel mundial, trabajan durante toda la continuidad asistencial para ayudar a los pacientes hospitalizados de todas las edades.
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VentilO es una marca comercial de L’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec.
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