Los mecanismos de acción difieren de los de las terapias convencionales, y lo mismo ocurre con los efectos fisiológicos y los resultados clínicos.
Los mecanismos de acción de la terapia de alto flujo nasal Optiflow son:
- Asistencia respiratoria (a través de la reducción del espacio muerto y la administración de una presión positiva de las vías respiratorias dinámica)
- Hidratación/humidificación de las vías respiratorias
- Comodidad del paciente
- Oxígeno suplementario (si es necesario)
Nota: Los mecanismos de acción del alto flujo mencionados se refieren a la administración a través de una interfaz de cánula nasal Optiflow. Los mecanismos de acción difieren cuando el alto flujo se administra a través de una traqueostomía o de un adaptador de interfaz de la máscara.
Explicación de la reducción del espacio muerto
La expulsión del aire espirado en las vías respiratorias superiores reduce la reinhalación
de gas con alto contenido de CO2 y sin O2, lo que produce un aumento de la ventilación alveolar.
Reducción del espacio muerto
Observe el efecto en acción (45 segundos)
Este vídeo muestra la expulsión de un trazador radioactivo en el modelo de las vías respiratorias superiores utilizando imágenes de cámara gamma superpuestas sobre una TAC. Los caudales fueron de 15, 30 y 45 L/min. En este experimento podrá ver que, a medida que aumenta el caudal, aumenta también la expulsión.
Explicación de la presión positiva dinámica de las vías respiratorias
El alto flujo nasal crea presión dependiente de la respiración y del flujo,
lo que facilita la inspiración y estimula una respiración lenta y profunda en la espiración,
lo que a su vez aumenta la ventilación alveolar.
Presión positiva dinámica de las vías respiratorias
Observe el efecto en acción (33 segundos)
Corley et al. (2011) mostraron que, una vez que se empieza a aplicar terapia con Optiflow en pacientes tras una intervención quirúrgica cardiaca, hay un notable aumento en las zonas de aireación pulmonar. Este cambio indica un mayor volumen pulmonar y un mayor volumen tidal. Los investigadores determinaron que existía una correlación estrecha entre la presión de las vías respiratorias (Paw) y la impedancia pulmonar espiratoria final (EELI). La Paw aumentó 3,0 cmH20 y la EELI aumentó un 25,6 %. La EELI sustituye el volumen pulmonar espiratorio final.
Explicación de la hidratación de las vías respiratorias
La humedad permite una administración cómoda de flujos altos. La humedad optimizada emula el equilibrio natural de calor y humedad que hay normalmente en los pulmones sanos, y puede ayudar a mantener la estabilidad fisiológica en vías respiratorias afectadas.
Hidratación de las vías respiratorias
Observe el efecto en acción (45 segundos)
El experimento mostrado en el vídeo se realizó con dos muestras traqueales ovinas, una de las cuales se expuso a una humedad relativa del 100 % (panel izquierdo) y la otra a una humedad relativa del 90 % (panel derecho) durante 15 minutos.
Al comienzo del vídeo pueden verse pequeños cilios pulsátiles agitándose al fondo de la imagen. A continuación, los residuos de moco de la imagen derecha se quedan inmóviles. Los puntos oscuros que se desplazan rápidamente por la imagen izquierda muestran residuos que son retirados por un transporte mucociliar eficaz. Después de tan solo una hora a la humedad más baja, la mucosa se ha secado por completo.
Explicación de la comodidad del paciente
La asistencia respiratoria proporcionada a través de una máscara plantea dificultades a médicos y pacientes. El alto flujo nasal se administra a través de una cánula. Una mayor comodidad del paciente puede favorecer un mayor cumplimiento.
Comodidad del paciente
Los datos clínicos indican que el uso de Optiflow ofrece mayor comodidad que los dispositivos de administración de oxígeno convencionales1,2. Un estudio publicado en JAMA3 observó que cuando se utilizaba Optiflow, los daños en la piel y la carga de trabajo para el personal de enfermería eran notablemente menores que cuando se utilizaba la BPAP. Los pacientes pueden comer, beber y dormir con la cánula Optiflow, y hablar con sus cuidadores y familias.
1. Roca et al. Respir Care. 2010.
2. Lenglet et al. Respir Care. 2012.
3. Stéphan et al. JAMA. 2015.
Explicación del oxígeno suplementario (si es necesario)
La administración de oxígeno a través de alto flujo nasal puede aportar confianza
en el suministro preciso de oxígeno humidificado mezclado.
Oxígeno suplementario
En el ejemplo mostrado en el panel izquierdo, el flujo de oxígeno máximo proveniente de la máscara facial (en el panel izquierdo) está limitado a aproximadamente 10 L/min, lo que no es suficiente para satisfacer la demanda inspiratoria máxima del paciente, que es de 50 L/min. Para compensar este déficit, se arrastrarán 40 L/min de aire ambiental por cada respiración, lo que diluirá el oxígeno y proporcionará una FiO2 variable (a veces desconocida).
En nuestro ejemplo (en el panel derecho), Optiflow puede satisfacer toda la demanda inspiratoria del paciente, que es de 50 L/min, sin necesidad de diluir el oxígeno, lo que aporta confianza en la administración de una FiO2 especificada.