Información sobre CPAP y NHF para neonatos.

Descripción general de la bibliografía clínica:
Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y alto flujo nasal (NHF) para la población neonatal

La CPAP sigue siendo el tratamiento de referencia en neonatos de <28 semanas de edad gestacional (EG). Sin embargo, existen varias estrategias de atención que respaldan el uso de NHF cuando se dispone de CPAP de rescate, como se muestra a continuación:

Asistencia respiratoria primaria^1,9-12
EG de <28 semanas CPAP La CPAP sigue siendo el tratamiento de referencia y se utiliza de forma habitual como alternativa a la ventilación mecánica invasiva. Se están obteniendo nuevos datos sobre el uso del NHF en esta población.	≥ EG de 28 semanas CPAP o NHF + CPAP de rescate Las pruebas más recientes apuntan a que el uso del NHF (con CPAP de rescate disponible) es una posibilidad a tener en cuenta una vez que los bebés están estables, ya que no hay diferencias significativas en los índices de intubación. En la bibliografía se han demostrado las ventajas del NHF en los bebés prematuros de más edad.	Pruebas Respaldo generalizado Nuevos datos de ECA y consenso en las opiniones publicadas por los expertos
como alternativa a la CPAP prolongada^1,7,8
EG de <28 semanas CPAP Aunque la CPAP sigue siendo el tratamiento de referencia, se puede considerar la posibilidad de recurrir al NHF una vez que los bebés están estables.	≥ EG de 28 semanas CPAP y, una vez estable, NHF a discreción del médico ⁴ Se puede considerar la posibilidad de utilizar el NHF como alternativa a la CPAP prolongada una vez que los bebés estén estables. En la bibliografía se han demostrado las ventajas del NHF en los bebés prematuros de más edad.	Pruebas ✔ Respaldo sólido Consenso en las opiniones publicadas por los expertos ^3,8
Asistencia tras la extubación ^1-6
EG de <28 semanas CPAP Aunque la CPAP sigue siendo el tratamiento de referencia, se puede considerar la posibilidad de recurrir al NHF una vez que los bebés están estables.	≥ EG de 28 semanas NHF + CPAP de rescate El uso del NHF como alternativa a la CPAP no conlleva diferencias en la tasa de fracaso del tratamiento, reintubación y resultados adversos (como muerte, DBP y neumotórax), pero sí implica un descenso significativo de los traumas nasales.	Pruebas ✔ Respaldo sólido Cochrane Review.¹

Descargo de responsabilidad: El juicio clínico es necesario para evaluar el tratamiento adecuado para un paciente individual. Normalmente, el uso de la terapia de alto flujo nasal no cuenta con respaldo en bebés con una prematuridad extrema, síndrome de distrés respiratorio grave o falta de agente surfactante sin tratar.

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El kit de transición de mezclador permite que los pacientes reciban la terapia del NHF como alternativa a la terapia CPAP prolongada sin tener que cambiar el circuito. El kit incluye una cánula nasal Optiflow Junior 2, una tubuladura de presión y un adaptador que se conecta al limbo inspiratorio del circuito de la CPAP.

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NHF con interfaz Optiflow™ Junior 2

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La serie documental del Rosie Maternity Hospital

El motivo, el despliegue y los resultados: El Rosie Hospital, un hospital de la Universidad de Cambridge, comparte el éxito de su implementación de terapias no invasivas en pacientes neonatos.

The implementation of a new therapy at the Rosie

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Wilkinson, D., Andersen, C., O’Donnell, C. P. F., De Paoli, A. G., & Manley, B. J. High flow nasal cannula for respiratory support in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2, CD006405 (2016).  Vea aquí el resumen.
Campbell, D. M., Shah, P. S., Shah, V. &Kelly, E. N. Nasal continuous positive airway pressure from high flow cannula versus Infant Flow for Preterm infants. J. Perinatol. 26, 546–9 (2006). Vea aquí el resumen.
Yoder, B. et al. Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates. Pediatrics 131, e1482–1490 (2013). Vea aquí el resumen.
Manley, B. et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N. Engl. J. Med. 369, 1425–1433 (2013). Vea aquí el resumen. 
Collins, C. L., Holberton, J. R. J., Barfield, C., & Davis, P. G. P. A randomized controlled trial to compare heated humidified high-flow nasal cannulae with nasal continuous positive airway pressure postextubation in premature infants. J. Pediatr. 162, 949–954.e1 (2013).  Vea aquí el resumen.
Liu C, Collaborative Group for the Multicenter study on Heated Humidified High-flow Nasal Cannula Ventilation. Efficacy and safety of heated humidified high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in neonates. Chinese Journal of Pediatrics 52, 271-276 (2016). Vea aquí el resumen.
Yoder, B. et al. Consensus approach to nasal high-flow therapy in neonates. J Perinatol 37, 809–813 (2017). Vea aquí el resumen.
Roehr, C. C., Yoder, B. A., Davis, P. G., & Ives, K. Evidence support and guidelines for using heated, humidified, high-flow nasal cannulae in neonatology: Oxford Nasal High-Flow Therapy Meeting, 2015. Clin. Perinatol. 43, 693–705 (2016).  Vea aquí el resumen.
Lavizzari, A. et al. Heated, humidified high-flow nasal cannula vs nasal continuous positive airway pressure for respiratory distress syndrome of prematurity: a randomized clinical noninferiority trial. JAMA Pediatr. (2016). doi:10.1001/jamapediatrics.2016.1243.  Vea aquí el resumen.
Murki, S. et al. High-flow nasal cannula versus nasal continuous positive airway pressure for primary respiratory support in preterm infants with respiratory distress: a randomized controlled trial. Neonatology 113, 235–241 (2018). Vea aquí el resumen.
Roberts, C. et al. Nasal high-flow therapy for primary respiratory support in preterm infants. N. Engl. J. Med. 375, 1142–1151 (2016).  Vea aquí el resumen.
Manley, B. J. et al. Nasal High-Flow Therapy for Newborn Infants in Special Care Nurseries. N. Engl. J. Med. 380, 2031–2040 (2019). Vea aquí el resumen.

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Descripción general de la bibliografía clínica: Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y alto flujo nasal (NHF) para la población neonatal

Asistencia respiratoria primaria1,9-12

CPAP

CPAP o NHF + CPAP de rescate

Respaldo generalizado

como alternativa a la CPAP prolongada1,7,8

CPAP

CPAP y, una vez estable, NHF a discreción del médico 4

✔ Respaldo sólido

Asistencia tras la extubación 1-6

CPAP

NHF + CPAP de rescate

✔ Respaldo sólido

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CPAP con interfaz FlexiTrunk™

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Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y alto flujo nasal (NHF) para la población neonatal

Asistencia respiratoria primaria^1,9-12

como alternativa a la CPAP prolongada^1,7,8

CPAP y, una vez estable, NHF a discreción del médico ⁴

Asistencia tras la extubación ^1-6