Les signes de la formation d'une escarre peuvent d'abord être visibles lorsque la zone de peau du patient en contact avec le dispositif devient rouge et chaude au toucher. Il existe quatre phases progressives, comme illustré ci-dessous :
Une zone rouge localisée qui est chaude au toucher. Le terme blessure de pression est utilisé, car la peau n'est pas encore lésée à ce stade.
Une escarre est visible, car la peau est lésée et partiellement morte.
L'escarre et la nécrose des tissus s'étendent sur toutes les couches de la peau. La couche graisseuse sous-jacente est également visible.
L'escarre et la nécrose des tissus s'étendent jusqu'à la graisse, aux muscles et aux os ou au cartilage.
Pour que les tissus continuent d'exercer leurs fonctions normales, ils ont besoin d'une quantité de sang transportée par les vaisseaux sanguins. Il a été démontré qu'un mauvais débit sanguin vers les tissus contribue à la formation d'escarres.
Pression excessive exercée par un masque mal ajusté ou une pression prolongée, si le patient est resté allongé dans la même position pendant trop longtemps, qui peut entraîner la rupture des vaisseaux et gêner la circulation sanguine à ce point de pression localisé.
Cela cause des rougeurs et, au fil du temps, contribue à la mort progressive des tissus1.
Si la peau frotte en permanence sur une surface, cela peut d'abord causer une irritation, qui peut ensuite se transformer en plaie par abrasion.
Les forces de cisaillement entre les tissus minces et une surface dure qui poussent en directions opposées, comme le fait de glisser dans un lit, peuvent provoquer l'étirement et le déchirement des vaisseaux fragiles, pour ensuite développer une escarre. 4
La peau et les couches graisseuses s'amincissent avec l'âge ou à cause d'une mauvaise alimentation en raison de la réduction de collagène et d'autres composants qui permettent de conserver une structure saine de la peau. Par conséquent, les os sont plus saillants. De ce fait, les patients plus âgés et plus malades sont plus susceptibles de développer des escarres1.
Les masques de VNI ont été cités comme étant l'une des principales causes des plaies de pression en service de réanimation et, comme l'insuffisance respiratoire est l'une des principales affections nécessitant une admission en réanimation, les patients portant un masque de VNI sont fortement susceptibles de développer des escarres 2.
Un masque trop grand exerce une pression inutile sur le visage.
Un masque trop petit cause des frottements indésirables.
Le fait de déplacer le masque sans desserrer les sangles tire sur le visage, ce qui cause des frottements indésirables et des forces de cisaillement.
Si le masque n'est pas placé de manière symétrique, il peut exercer une pression supplémentaire sur le visage.
Pour que la VNI fonctionne correctement, les fuites doivent être minimisées, ce qui peut nous conduire à serrer excessivement le masque. Cependant, cela augmente le risque de formation d'escarre, car le masque et les sangles exercent une pression excessive sur le visage 9.
Il est important de garder à l'esprit que les ventilateurs les plus récents peuvent compenser les fuites éventuelles et ne nécessitent généralement pas un serrage excessif du masque 10.
Les points de contact du masque et du harnais sont les zones à surveiller pour vérifier l'absence de formation d'escarres.
Le confort est important pour améliorer la tolérance du patient à la VNI. Une VNI efficace peut aider à réduire la durée de séjour en service de réanimation et à l'hôpital11.
Pour aider à prévenir la formation d' escarre et pour une expérience patient de qualité, il est fondamental de trouver l'équilibre parfait entre une bonne étanchéité et un masque qui n'exerce pas une pression excessive.
Principales références
