褥瘡の兆候と段階
褥瘡が発生する兆候は目で見て確認できます。装置に触れている皮膚の周囲が赤くなり、触ると熱を帯びています。進行のステージには4段階あります:
褥瘡は、床ずれまたは圧迫創傷とも呼ばれ、皮膚や皮下組織への局所的な損傷を指します。通常、ベッドや医療機器などの硬い表面と接触している体の骨ばった部分を覆う薄い組織で起こります。1
詳細を見る
局所的に赤くなり、触ると熱をもっている部位。軽度の圧迫創傷では、まだ皮膚が破れていません。
Stage 2
部分的に皮膚破れや剥離があり、褥瘡が目で確認できます。
Stage 3
褥瘡および組織の壊死が皮膚層全体に広がります。下の脂肪層が見えることがあります。
Stage 4
褥瘡と組織の壊死が、脂肪、筋肉、骨、軟骨まで広がります。
長期間にわたって低圧を与え続ける方が、
短期間で高圧を与えるよりも、褥瘡の原因となりえます。3
褥瘡の形成に影響する因子
組織が正常な機能を果たすためには、血管からの健康な血の供給が必要です。組織への血流が滞ると、褥瘡の発生につながると分かっています。
非侵襲換気療法(NIV)マスクと褥瘡
非侵襲的換気療法 (NIV)はICUにおける圧迫創傷の主な原因の一つとして挙げられています。また、ICUで治療を必要とする患者の病態には呼吸不全が上位で入っており、NIV用マスクが原因でおこる褥瘡のリスクが高くなります。 2
不適切なマスクサイズ
大きすぎるマスクは、顔に必要以上の圧力をかけます。
小さすぎるマスクは、顔に不要な摩擦を生じさせます。
マスクのずれ
マスクのストラップを緩めずにマスクが動いてしまうと、不要な摩擦やずれを引き起こす原因となります。
マスクの位置合わせ不良
マスクが左右対称に配置されていないと、顔に余分な圧力がかかる可能性があります。
褥瘡を発生させる可能性のある原因の多くは
マスクをきつく締めすぎることです。
非侵襲的換気療法 (NIV)に関連した褥瘡を減らすためのステップ
- 適度な余裕を持った装着： マスクのヘッドギアを締めすぎないようにします。最低でも1本分の指が額とヘッドギアの間に無理なく入るスペースがある状態が適切な装着方法です。
- 清潔に保つ： 皮膚とマスクの衛生を保ち、感染リスクを抑えます。12
- 適切なサイズのマスクを装着する： さまざまなサイズのマスクから、適切なマスクを装着するようにします。13
- 再度チェックする： マスク装着中は常にチェックして再調整します。最初は適切にフィットしていても、時間の経過とともにマスクがきつくなることがあります。フィット具合を常に確認することが 重要です。13
主な参考文献