O que é ventilação invasiva?

Ventilação invasiva, incluindo ventilação mecânica convencional e ventilação oscilatória de alta frequência, refere-se ao suporte respiratório fornecido diretamente às ’ vias respiratórias inferiores de um paciente por meio de um tubo endotraqueal (COT) ou de traqueostomia. Esses modos de administração: 

• dispensam os mecanismos naturais de filtração, umidificação e aquecimento, que normalmente são fornecidos pelas vias respiratórias superiores
• inibem mecanismos primários de defesa das vias respiratórias, como tosse, espirro, engasgo e filtragem de partículas. 

A máscara de ventilação é essencial para o suporte respiratório invasivo por facilitar – ou auxiliar a – função pulmonar e a troca gasosa.

Consulte estes recursos para obter mais informações sobre:

Ventilação com pressão negativa e positiva (artigo de John Landry, BS, RRT)

Ventilação com controle de volume e pressão (Vídeo do YouTube da Respiratory Therapy Zone)

Este diagrama mostra um sistema de ventilação invasivo que incorpora um umidificador aquecido que aquece e umedece o ar.

Por que a umidade é importante para a ventilação invasiva?

O aquecimento e a umidificação dos gases respiratórios são cruciais e obrigatórios nas diretrizes clínicas para pacientes ventilados de forma invasiva.
 
 Quando os mecanismos primários das vias respiratórias superiores são contornados com a presença de tubo de traqueostomia ou COT em pacientes em ventilação invasiva, o sistema de transporte mucociliar torna-se a última linha de defesa das vias respiratórias contra detritos e outros patógenos. Esse sistema depende bastante do calor e da umidade do ar inspirado para funcionar da maneira ideal.
 
Fornecer gases o mais próximo possível à temperatura de 37 °C e com saturação total (44 mg/LH₂O) ajuda a restaurar e auxiliar a depuração mucociliar natural que auxilia no transporte de detritos para cima e para fora das vias respiratórias.¹ Além disso, permite ao paciente conservar energia, pois as vias respiratórias não’ precisam fornecer mais calor ou umidade aos gases inspirados.
 
Aprenda sobre os princípios de calor e umidade nas vias respiratórias

Por que escolher a umidificação aquecida em vez trocadores de calor e umidade (HMEs)? 

Aumento da umidade

Porque os umidificadores aquecidos independem do paciente’Para melhorar a função respiratória, eles minimizam a perda de calor e água em comparação com métodos passivos, que dependem do calor e da umidade expirados pelo paciente para o condicionamento dos gases inspirados. ⁴
 
Um grande conjunto de evidências clínicas demonstra o efeito da umidificação aquecida na função e depuração mucociliar, incluindo redução nas taxas de obstrução do tubo endotraqueal, em comparação com a umidificação passiva.^5-11
 
Saiba mais sobre umidificação respiratória aquecida

Melhora da ventilação

A ventilação pulmonar protetora refere-se a estratégias de ventilação mecânica que utilizam volumes correntes e pressões mais próximas dos valores fisiológicos do que as configurações convencionais de ventilação mecânica. Essas estratégias visam prevenir lesões pulmonares associadas à ventilação mecânica e são amplamente consideradas prática padrão de ventilação invasiva.^12,13
 
O espaço morto instrumental é particularmente crucial quando se considera a aplicação eficaz de técnicas de LPV. Trata-se do volume de ar ventilado não envolvido nas trocas gasosas, causado por qualquer equipamento adicional que não a peça em Y do circuito do ventilador. Aumentos no espaço morto instrumental podem ter efeito negativo na capacidade’ do paciente de eliminar CO₂ das suas vias respiratórias.
 
Ao contrário dos HMEs, os Umidificadores passivos não’ promovem o espaço morto instrumental adicional. A literatura tem mostrado que o uso de umidificação aquecida em vez de dispositivos passivos permite a implementação eficaz da ventilação protetora, facilitando reduções nos volumes correntes e de PaCO₂^14,15 sem afetar a perfusão cerebral.¹⁶ O uso da umidificação ativa também demonstrou reduzir o esforço inspiratório e o trabalho respiratório.^14,17

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