O que é ventilação invasiva?


Ventilação invasiva, incluindo ventilação mecânica convencional e ventilação oscilatória de alta frequência, refere-se ao suporte respiratório fornecido diretamente às ’ vias respiratórias inferiores de um paciente por meio de um tubo endotraqueal (COT) ou de traqueostomia. Esses modos de administração: 

 

  • dispensam os mecanismos naturais de filtração, umidificação e aquecimento, que normalmente são fornecidos pelas vias respiratórias superiores
  • inibem mecanismos primários de defesa das vias respiratórias, como tosse, espirro, engasgo e filtragem de partículas. 


A máscara de ventilação é essencial para o suporte respiratório invasivo por facilitar – ou auxiliar a – função pulmonar e a troca gasosa.


Consulte estes recursos para obter mais informações sobre:


Ventilação com pressão negativa e positiva (artigo de John Landry, BS, RRT)

Ventilação com controle de volume e pressão (Vídeo do YouTube da Respiratory Therapy Zone)



Sistema de ventilação invasiva que incorpora um umidificador aquecido F&P 950 que aquece e umedece o ar que o paciente inspira.


Este diagrama mostra um sistema de ventilação invasivo que incorpora um umidificador aquecido que aquece e umedece o ar.


Por que a umidade é importante para a ventilação invasiva?


O aquecimento e a umidificação dos gases respiratórios são cruciais e obrigatórios nas diretrizes clínicas para pacientes ventilados de forma invasiva.
 
 Quando os mecanismos primários das vias respiratórias superiores são contornados com a presença de tubo de traqueostomia ou COT em pacientes em ventilação invasiva, o sistema de transporte mucociliar torna-se a última linha de defesa das vias respiratórias contra detritos e outros patógenos. Esse sistema depende bastante do calor e da umidade do ar inspirado para funcionar da maneira ideal.
 
Fornecer gases o mais próximo possível à temperatura de 37 °C e com saturação total (44 mg/LH2O) ajuda a restaurar e auxiliar a depuração mucociliar natural que auxilia no transporte de detritos para cima e para fora das vias respiratórias.1 Além disso, permite ao paciente conservar energia, pois as vias respiratórias não’ precisam fornecer mais calor ou umidade aos gases inspirados.
 
Aprenda sobre os princípios de calor e umidade nas vias respiratórias


Ilustração de um dispositivo de umidificação ativa e de um dispositivo de umidificação passiva

Como adicionar umidade ao gás inspirado?


Existem dois tipos de dispositivos de umidificação que podem adicionar calor e umidade ao gás inspirado: – ativos e passivos.

Dispositivos de umidificação ativos usam uma fonte externa de água para adicionar umidade ao ar inspirado. Embora esses dispositivos possam não ser aquecidos, como vaporizadores em linha ou umidificadores de bolha, umidificadores aquecidos , incluindo umidificadores de passagem e de contrafluxo, são normalmente utilizados. Ao contrário dos umidificadores não aquecidos, os umidificadores aquecidos utilizam uma fonte de calor adicional para condicionar o gás inspirado. Os níveis de umidade sugeridos para umidificadores ativos estão entre 33 e 44 mg/LH2O e as temperaturas variam de 34 a 41 °C.2

Dispositivos de umidificação passivos, incluindo trocadores de calor e umidade (HMEs), usam o calor e a umidade do ar expirado pelo paciente para condicionar a respiração seguinte. Os HMEs podem ser higroscópicos, hidrofóbicos ou hidrofóbicos-higroscópicos e são colocados entre a peça em Y do circuito do ventilador e a interface do paciente. A eficiência dos dispositivos passivos varia de acordo com o design e pode ter implicações na ventilação3, como aumento do espaço morto e resistência expiratória.

 


Por que escolher a umidificação aquecida em vez trocadores de calor e umidade (HMEs)? 


Aumento da umidade


Porque os umidificadores aquecidos independem do paciente’Para melhorar a função respiratória, eles minimizam a perda de calor e água em comparação com métodos passivos, que dependem do calor e da umidade expirados pelo paciente para o condicionamento dos gases inspirados. 4
 
Um grande conjunto de evidências clínicas demonstra o efeito da umidificação aquecida na função e depuração mucociliar, incluindo redução nas taxas de obstrução do tubo endotraqueal, em comparação com a umidificação passiva.5-11
 
Saiba mais sobre umidificação respiratória aquecida


Melhora da ventilação


A ventilação pulmonar protetora refere-se a estratégias de ventilação mecânica que utilizam volumes correntes e pressões mais próximas dos valores fisiológicos do que as configurações convencionais de ventilação mecânica. Essas estratégias visam prevenir lesões pulmonares associadas à ventilação mecânica e são amplamente consideradas prática padrão de ventilação invasiva.12,13
 
O espaço morto instrumental é particularmente crucial quando se considera a aplicação eficaz de técnicas de LPV. Trata-se do volume de ar ventilado não envolvido nas trocas gasosas, causado por qualquer equipamento adicional que não a peça em Y do circuito do ventilador. Aumentos no espaço morto instrumental podem ter efeito negativo na capacidade’ do paciente de eliminar CO2 das suas vias respiratórias.
 
Ao contrário dos HMEs, os Umidificadores passivos não’ promovem o espaço morto instrumental adicional. A literatura tem mostrado que o uso de umidificação aquecida em vez de dispositivos passivos permite a implementação eficaz da ventilação protetora, facilitando reduções nos volumes correntes e de PaCO214,15 sem afetar a perfusão cerebral.16 O uso da umidificação ativa também demonstrou reduzir o esforço inspiratório e o trabalho respiratório.14,17


 

Dispositivos de umidificação e suporte respiratório

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